浅谈霉菌性阴道炎的诊疗、保健、预防
来源：重庆龙湖医院
一、病因
以往称霉菌性阴道炎、念珠菌性阴道炎，目前正式命名为外阴阴道假丝酵母菌病(vulvo vaginal eandidiasis,VVC)，简称VVC。VVC是一种主要累及阴道粘膜的假丝酵母菌感染性疾病,临床通常表现为外阴瘙痒,阴道分泌物异常。VVC发病率很高,据估计约有75%的妇女一生中曾患过至少一次VVC,其中有5%的患者发展为复发性外阴阴道假丝酵母菌病(reeurrent vulvovaginal eandidi-asis,RVVC),即l年中VVC发作4次或4次以上假丝酵母菌性阴道炎，是常见生殖道感染，发病率仅次于滴虫性阴道炎。
病原体为酵母菌，其中以白色假丝酵母菌感染为主，占80%-90%。该菌对热的抵抗力不强，在60℃时1小时即可死亡，但对干燥、日光、紫外线及化学制剂抵抗力较强。
据统计，约10%的健康妇女及30%孕妇可无症状而阴道内有白色假丝酵母菌。当机体抵抗力降低或阴道糖原增多，酸度增加时，较适合假丝酵母菌繁殖引起炎症，所以，假丝酵母菌是一种条件致病菌，多见于孕妇、糖尿病人及接受大量雌激素治疗者。假丝酵母菌感染的阴道炎，阴道PH值在4.0～4.7，通常﹤4.5。如长期应用抗菌素，改变了阴道内微生物之间相互的抑制关系;皮质类固醇激素或免疫缺陷综合征，使机体抵抗力降低;穿紧身化纤内裤、肥胖可使会阴局部的湿度及温度增加，也易使假丝酵母菌得以繁殖而引起感染。
二、传染方式
假丝酵母菌可存在于人的口腔、肠道及阴道黏膜上，一般不引起症状，这三个部位的假丝酵母菌可以互相感染。当局部环境条件适合时易发病。此外，少部分患者可通过性交直接传染或接触感染的衣物间接传染。
三、临床表现
假丝酵母菌感染较常见的症状是白带多，外阴及阴道灼热瘙痒，典型的白带呈凝乳状或片块状，阴道粘膜高度红肿，可见白色鹅口疮样斑块附着，易剥离，其下为受损粘膜的糜烂基底，或形成浅溃疡，严重者可遗留瘀斑。但白带并不都具有上述典型特征，从水样直至凝乳样白带均可出现，如有的完全是一些稀薄清沏的浆液性渗出液，其中常含有白色片状物。妊娠期霉菌性阴道炎的瘙痒症状尤为严重，甚至坐卧不宁，痛苦异常，也可有尿频、尿痛及性交痛等症状。另外，尚有10%左右的妇女及30%孕妇虽为霉菌携带者，却无任何临床表现。
四、诊断
根据典型的临床表现及肉眼观察阴道分泌物，诊断假丝酵母性阴道炎，通常并无困难。若在分泌物中找到芽孢及假菌丝即可确诊。方法取少许分泌物于玻片上，加一滴生理盐水或10%氢氧化钾溶液，上覆以盖玻片微加热后，置于显微镜下检查，高倍镜下可找到成群的卵圆形芽孢和假菌丝，阳性率约为60%。有症状而多次检查阴性者，可用培养法。此外，亦要注意相关的诱因，如有应用大剂量甾体激素或广谱抗生素史，以及糖尿病患者需做尿糖及血糖检查等。
五、治疗
1.治疗原则
(1)消除发病诱因。如积极治疗糖尿病，及时停用广谱抗生素、性激素和肾上腺皮质激素。讲究卫生，勤换内衣尤其是裤头。换下的衣物一定要水煮消毒处理，避免公共场所的交叉感染。
(2)无症状带菌者不需治疗。
(3)单纯性VVC患者性伴无需治疗，RVVC患者性伴侣应同时检查治疗。
(4)用药要规范，严格按疗程。不主张行阴道灌洗术。
(5)重视随访，于治疗结束后7-14天和下次月经后进行复查，两次复查真菌学检查阴性为治愈。
2. VVC的治疗
具体用药选择疗效确切，广谱安全、快速见效、能迅速缓解症状的药物。以阴道用药为选择，因为阴道局部给药安全，全身吸收少，妊娠期妇女可用。用药前不主张灌洗，因为易致上行感染，据统计，阴道灌洗者盆腔炎患病率增加3-4倍。对月经期及未婚妇女可采用全身用药。
3.单纯性VVC用药：
阴道用药为主
(1)硝酸咪康唑栓 200mg/天，阴道内置入，每天一次，连用14天一疗程。
(2)达克宁栓400mg/天，阴道内置入，每天一次，连用6天一疗程。
(3)克霉唑栓(凯妮汀)100mg,阴道内置入，每天一次，连用7天一疗程。
(4)制霉菌素栓(片)10万单位，每晚一次，连用10-14天。
(5)改变阴道的酸碱度，放药前可用2～4%碳酸氢钠溶液清洗外阴及阴道，以改变假丝酵母菌的生活环境。
口服药物
(1)伊曲康唑(斯皮仁诺)200mg，日一次,用3～5天;或采用一日疗法，每日口服400 mg，分二次服用。
(2)氟康唑150mg用1天。
4.复发性感染应加大剂量和适当口服用药
(1)伊曲康唑(斯皮仁诺)200mg，日一次,用3天。
(2)氟康唑150mg用1天，3天后重复1-2次延长治疗时间。
阴道用药
(1)硝酸咪康唑栓 200mg/天，阴道内置入，每天一次，连用14天一疗程。
(2)达克宁栓400mg/天，阴道内置入，每天一次，连用6天一疗程。或200mg/天，连用14天一疗程，1200mg/天，阴道内置入，用一天，3天后重复一次。
(3)克霉唑栓(凯妮汀)500mg,阴道内置入，每天一次，3天后重复一次。
(4)制霉菌素栓(片)10-50万单位，每晚一次，连用5-7天。
5.孕妇患假丝酵母菌性阴道炎，产后虽有自愈可能，但新生儿有被感染的危险，故仍需及时治疗，以局部用药为宜，方法同上。
6.对于男性带菌者也必须进行常规治疗，这是杜绝女性患者复发的重要措施之一。
六、预防
假丝酵母菌感染犹如“妇科感冒”，世界上75%的女性会遭到假丝酵母菌侵袭。假丝酵母菌感染容易反复发作，可达一年4次的复发频率。因此,如何预防甚为关键。
1、放弃滥用抗生素：咳嗽、发烧、头痛，就吃抗生素?殊不知，抗生素可能抑制部分有益菌群，假丝酵母菌就会乘机大量繁殖。因此，使用抗生素要慎之又慎。
2、单独清洗内裤：霉菌可以在皮肤表面、胃肠道、指甲内等地方大量繁殖。如果家人或自己患有足癣、灰指甲等，就容易造成假丝酵母菌交叉感染。因此，内衣裤一定要单独洗。
3、切忌过度清洁：频繁使用酸性的妇科清洁消毒剂、消毒护垫等，容易营造滋生假丝酵母菌的潮湿酸性环境。弱碱配方的妇科洁护产品更适合日常的清洁保养。
4、重视怀孕时的护养：妊娠时性激素水平、阴道内糖原和酸度都会增高，容易受假丝酵母菌侵袭。对孕妇而言，不宜使用口服药物，而应选择针对局部的预防和辅助。
5、警惕洗衣机：几乎每个洗衣桶内都暗藏假丝酵母菌!而且洗衣机用得越勤，假丝酵母菌越多!不过不用担心，对付洗衣机里的假丝酵母菌有一个百试不爽的杀手锏：用60℃左右的热水定期清洗洗衣桶。
6、注意公共场所卫生：公共场合可能隐藏着大量的假丝酵母菌。出门在外，不要使用宾馆的浴盆、要穿着长的睡衣、使用马桶前垫上卫生纸等等。同时选用适宜的个人清洁护理产品。
7、正确避孕：避孕药中的雌激素有促进霉菌侵袭的作用。如果反复发生假丝酵母菌阴道炎，就尽量不要使用药物避孕。
8、伴侣同治：如果你感染了假丝酵母菌阴道炎，需要治疗的不仅是你，还有你的他，这样才会有预期的疗效。
9、穿着全棉内裤：紧身化纤内裤会使阴道局部的温度及湿度增高，这可是假丝酵母菌拍手称快的“居住”环境!还是选用棉质的内裤吧!
10、控制血糖，碱性产品清洗外阴：女性糖尿病人阴道糖原含量和酸度偏高，易于被假丝酵母菌侵害。所以，在控制血糖的同时，还要注意清洗外阴，选用pH值弱碱性产品。